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請求取り下げ方法について
介護給付費明細書の取り下げ依頼について
介護給付費明細書の取り下げ書類をご用意していますのでご利用ください。
介護給付費明細書の取り下げ依頼書.doc(36KB)
※請求月の20日必着郵送でよろしくお願いいたします。
（県内保険者に限ります）
※20日が土・日・祝日の場合は翌日〆切になります。
介護保険サービス種類表
介護保険サービス種類表をご用意していますのでご利用ください。
介護保険サービス種類表.pdf(52KB)
区分 |
サービス種類 |
明細書様式 |
|
|---|---|---|---|
介 護 給 付 |
居宅サービス | 11：訪問介護 | 様式第二 |
| 12：訪問入浴介護 | 様式第二 | ||
| 13：訪問看護 | 様式第二 | ||
| 14：訪問リハビリテーション | 様式第二 | ||
| 31：居宅療養管理指導 | 様式第二 | ||
| 15：通所介護 | 様式第二 | ||
| 16：通所リハビリテーション | 様式第二 | ||
| 21：短期入所生活介護 | 様式第三 | ||
| 22：短期入所療養介護（介護老人保健施設） | 様式第四 | ||
| 23：短期入所療養介護（介護療養型医療施設等） | 様式第五 | ||
| 33：特定施設入居者生活介護 | 様式六の三 | ||
| 17：福祉用具貸与 | 様式第二 | ||
| 居宅介護支援 | 43：居宅介護支援 | 様式第七 | |
| 施設サービス | 51：介護福祉施設サービス | 様式第八 | |
| 52：介護保健施設サービス | 様式第九 | ||
| 53：介護療養施設サービス | 様式第十 | ||
| 特定入所者介護サービス | 59：特定介護サービス等 | ||
| 地域密着型サービス | 71：夜間対応型訪問介護 | 様式第二 | |
| 72：認知症対応通所介護 | 様式第二 | ||
| 73：小規模多機能型居宅介護 | 様式第二 | ||
| 32：認知症対応型共同生活介護（短期利用以外） | 様式第六 | ||
| 38：認知症対応型共同生活介護（短期利用） | 様式第六の五 | ||
| 36：地域密着型特定施設入居者生活介護 | 様式六の三 | ||
| 54：地域密着型介護福祉施設サービス | 様式第八 | ||
予 防 給 付 |
介護予防サービス | 61：介護予防訪問介護 | 様式第二の二 |
| 62：介護予防訪問入浴介護 | 様式第二の二 | ||
| 63：介護予防訪問看護 | 様式第二の二 | ||
| 64：介護予防訪問リハビリテーション | 様式第二の二 | ||
| 34：介護予防居宅療養管理指導 | 様式第二の二 | ||
| 65：介護予防通所介護 | 様式第二の二 | ||
| 66：介護予防通所リハビリテーション | 様式第二の二 | ||
| 24：介護予防短期入所生活介護 | 様式第三の二 | ||
| 25：介護予防短期入所療養介護（介護老人保健施設） | 様式第四の二 | ||
| 26：介護予防短期入所療養介護（介護療養型医療施設等） | 様式第五の二 | ||
| 35：介護予防特定施設入居者生活介護 | 様式第六の四 | ||
| 67：介護予防福祉用具賃与 | 様式第二の二 | ||
| 介護予防支援 | 46：介護予防支援 | 様式第七の二 | |
| 地域密着型介護予防サービス | 74：介護予防認知症対応型通所介護 | 様式第二の二 | |
| 75：介護予防小規模多機能型居宅介護 | 様式第二の二 | ||
| 37：介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外） | 様式第六の二 | ||
| 39：介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用） | 様式第六の六 | ||